髋关节 (HJ) 是一个复杂的关节，由几块骨头组成：股骨、耻骨、髂骨和坐骨。它被关节周围的滑囊和坚固的肌肉韧带包围，并受到皮下脂肪和皮肤的保护。
髂骨、坐骨和耻骨形成骨盆骨，并通过髋关节窝中的透明软骨连接。这些骨头在 16 岁之前融合。
股骨关节的一个特殊特征是髋臼的结构，其上部和侧面仅部分被软骨覆盖。中下段被脂肪组织和股韧带占据，周围有滑膜。
原因
髋关节疼痛可能导致关节内元件或邻近结构损坏：
- 皮肤和皮下组织；
- 肌肉和韧带；
- 滑液囊；
- 髋臼唇（沿着髋臼边缘延伸的软骨边缘）；
- 股骨或骨盆的关节表面。
关节区域的疼痛是由炎症或关节结构完整性受损引起的。最常见的是，当感染侵入关节腔（感染性关节炎）和发生自身免疫损伤（类风湿性关节炎和反应性关节炎）时，就会出现疼痛。
同样常见的是导致骨骼骨骺、韧带、滑膜和其他组织损伤的机械损伤。活跃的人和高强度体力活动的运动员更容易受伤。
由于退行性营养不良性软骨变化而导致骨盆疼痛的老年人也面临风险，荷尔蒙变化期间的儿童和青少年也是如此。
左侧或右侧髋关节疼痛是由代谢性疾病引起的，例如糖尿病、假性痛风和肥胖。
可能疾病的完整列表如下所示：
- 佩尔泰斯病；
- 骨关节炎;
- 柯尼希氏病；
- 糖尿病关节病；
- 假性痛风；
- 间歇性关节积水（关节间歇性水肿）；
- 软骨瘤病;
- 反应性关节炎、类风湿性关节炎和感染性关节炎；
- 青少年骨骺溶解症；
- 受伤。
佩尔特斯病
在 Perthes 病中，股骨头的血液供应中断，导致软骨组织无菌性坏死（死亡）。 14 岁以下的儿童（主要是男孩）受到的影响尤其严重。
Perthes病的主要症状是髋关节持续疼痛，行走时疼痛加剧。孩子们经常抱怨他们的腿从臀部开始疼痛并开始跛行。
在初始阶段，症状较轻，导致在已经发生压痕骨折（关节内骨折）时才诊断较晚。破坏过程伴随着疼痛加剧、软组织肿胀和肢体运动僵硬。患者不能外旋、旋转、弯曲或伸展髋部。向侧面移动腿也很困难。
还观察到自主神经系统的紊乱：足部变得冰冷、苍白、大量出汗。有时体温会升至低于发烧的水平。
注意：在 Perthes 病中，病变可以是单侧或双侧。在大多数情况下，其中一个关节受到的影响较小，恢复也较快。
骨关节炎
髋关节骨关节炎称为髋关节病，主要在老年人中诊断。该疾病进展缓慢，但会引起不可逆转的变化。病理过程始于软骨损伤，由于滑液厚度和粘度增加，软骨变得更薄。
髋关节病的发展导致关节变形、肌肉损失和运动的严重限制，包括完全不能活动。关节疼痛综合征具有波状（不稳定）特征，局限于大腿外侧，但可以扩散到腹股沟、臀部和下背部。
在关节病的第二阶段，疼痛感覆盖大腿内侧，有时延伸至膝盖。随着疾病的进展，髋部疼痛会加剧，有时只有在休息后才会减轻。
髋关节病可以是原发性的和继发性的。原发性髋关节病是在骨软骨病或膝关节病的背景下发生的。继发性髋关节病的先决条件可能是髋关节发育不良、先天性髋关节脱位、Perthes 病、关节炎和外伤（脱位和骨折）。
柯尼希病
如果大腿一侧的关节疼痛，原因可能是软骨组织死亡（坏死）——柯尼希氏病。这种疾病最常发生在 16 至 30 岁的年轻男性中，他们抱怨腿部疼痛、活动受限和周期性“挤压”。
柯尼希氏病的发展分为几个阶段：首先，软骨组织软化，然后变硬并开始与骨的关节面分离。在第三或第四阶段，坏死区域脱落并进入关节腔。这会导致积液（液体）积聚、运动僵硬以及左或右关节阻塞。
注意：髋关节中“关节小鼠”的存在会导致髋关节病的发生。
糖尿病关节病
骨关节病或夏科氏关节在糖尿病中观察到，其特征是进行性变形并伴有不同强度的疼痛。疼痛感相当弱或完全消失，因为在这种疾病中，由于神经纤维的病理变化，敏感性大大降低。
糖尿病关节病发生于长期糖尿病，是其并发症之一。这种情况最常发生在未接受充分治疗或治疗无效的女性身上。值得注意的是，髋关节很少受到影响。
假痛风
由于钙代谢紊乱，钙晶体开始在关节组织中积聚，导致软骨钙质沉着症或假性痛风。该疾病因症状与痛风相似而得名，其特点是阵发性病程。
突然出现剧烈刺痛：患处红肿、发热。炎症发作会持续几个小时到几周，然后一切都会消失。软骨钙质沉着症可能导致骨盆左侧或右侧疼痛。
在绝大多数情况下，假性痛风的发生没有任何明显的原因，检查也没有发现任何钙代谢紊乱。发病原因可能是关节局部代谢紊乱。百分之一的患者会出现软骨钙质沉着症，其背景是现有的全身性疾病——糖尿病、肾功能衰竭、血色素沉着症、甲状腺功能减退症等。
滑膜软骨瘤病
关节软骨瘤病或滑膜软骨岛化生主要影响大关节，包括髋关节。最常见的是，这种病理发生在中年和老年男性中，但也有先天性软骨瘤病的病例。
在软骨瘤病中，滑膜分解成软骨或骨组织，导致关节腔内形成最大5厘米大小的软骨或骨体。
岛叶化生的临床表现与关节炎相似：患者髋骨疼痛，腿部活动受限，活动时可听到特有的嘎吱声。
由于软骨瘤病是软骨瘤形成的发育不良过程，因此不能排除“关节小鼠”的发生。在这种情况下，“鼠标”可能会卡在骨头的关节面之间，从而导致关节部分或完全阻塞。关节保持阻塞状态，直到软骨体进入囊腔，并且只有在这种运动完全恢复之后。
帮助：频繁或长时间挤压关节会导致髋关节病的发生。滑膜软骨瘤病的并发症包括僵硬（挛缩）和肌肉萎缩。
关节炎
关节炎是一种局限于髋关节窝和股骨关节面的炎症。髋关节损伤称为髋关节炎，并伴有大腿后部和腹股沟的钝痛。
关节炎有不同类型。影响髋关节的最常见形式是感染形式。其他类型的诊断频率要低得多。为什么会发生感染性关节炎？当细菌和病毒侵入关节腔后，病理就开始发生。
感染性关节炎的临床表现可能因引起感染的微生物类型而异。然而，所有患者都会观察到 5 个特征性体征：
- 右腿或左腿关节疼痛（两侧也可能发生损伤）；
- 关节肿胀；
- 皮肤发红；
- 运动能力下降；
- 体温升高。
疾病初期，患者会感到剧烈疼痛，尤其是从坐姿起身时。关节几乎一直疼痛；疼痛使人无法站立或坐下。值得注意的是，感染性关节炎总是伴有发烧、发冷、头痛、虚弱和恶心。
幼年型骨骺溶解症
骨骺溶解这个术语的字面意思是骨骼关节面的腐烂和破坏，更准确地说是覆盖它的软骨的腐烂和破坏。这种损伤的一个特征是骨骼长度停止生长，从而导致下肢不对称。
在成人中，当骨骺发生骨折并移位或破裂时，就会发生骨骺溶解。生长区骨骺的破坏只有在青春期才有可能发生，这就是该病被称为青少年病的原因。
青少年骨骺溶解症是一种由生长激素和性激素失衡引起的内分泌骨科病理学。这两类激素对于软骨组织的正常功能至关重要。
生长激素相对性激素的优势导致股骨生长区的机械强度下降，并发生骨骺移位。骨头的末端部分位于髋臼下方和后方。
骨骺溶解的典型症状包括大腿右侧或左侧疼痛（取决于受影响的关节）、跛行和腿部位置不自然。疼痛的腿向外翻，臀部、大腿和小腿的肌肉萎缩。
治疗
为了治疗佩尔特斯病，使用软骨保护剂来促进软骨再生，使用血管保护剂来改善血液循环。综合疗法还包括按摩、运动疗法、物理疗法 (UHF)、钙磷电泳、泥浆和地蜡应用。
建议患有Perthes病的患者减轻肢体负担并使用矫形装置（石膏）和专用床以防止股骨头变形。
治疗骨关节炎的方法和药物取决于疾病的阶段。以下疗法将有助于缓解疼痛并减缓第 1-2 阶段的病理过程：
- 非甾体抗炎药（NSAID）；
- 血管扩张剂；
- 用于放松肌肉的肌肉松弛剂；
- 软骨保护剂；
- 荷尔蒙（用于剧烈疼痛）；
- 具有抗炎或软骨保护作用的软膏和敷布。
在第3-4阶段，建议患者进行手术。
柯尼希病只能通过手术治疗；在关节镜手术中，受影响的软骨区域被切除。
糖尿病关节病的治疗包括纠正潜在疾病、糖尿病、佩戴特殊的减轻负担的绷带和服用药物。所有患者，无论疾病处于哪个阶段，都需服用抗骨吸收药物 - 双磷酸盐以及含有维生素 D 和钙的产品。为了缓解疼痛和炎症，需要使用非甾体抗炎药组的药物和皮质类固醇。如果出现感染并发症，则进行抗菌治疗。
假性痛风没有具体的治疗方法；如果病情加重，则开具抗炎药物。关节内大量积液是关节内穿刺的指征，在此期间将液体泵出并给予皮质类固醇药物。
髋关节软骨瘤病需要强制手术干预，其体积取决于病变的程度。如果软骨体数量较少，则通过部分滑膜切除术（去除滑膜）或微创关节镜检查（通过三个穿刺）将其切除。进行性软骨瘤病的手术治疗只能是根治性的，并且采用开放性关节切开术或完全（全部）滑膜切除术进行。
急性感染性关节炎的治疗包括在髋关节区域强制使用膏药，以及服用各种药物（非甾体抗炎药、抗生素、类固醇）。如果出现化脓，则进行医疗穿刺以对关节进行消毒。
青少年骨骺溶解症的治疗完全是手术治疗。该手术涉及使用骨骼牵引对骨骼进行闭合复位。然后用销钉和移植物固定连接的骨头部分。
绝对所有髋关节疾病都是严重疾病，需要强制医疗监督。跌倒或撞击造成的伤害会导致剧烈疼痛、活动受限和关节结构改变，需要紧急医疗治疗。如果没有外伤，但关节经常出现不同程度的疼痛，则需要预约治疗师或风湿科医生并接受检查。