骨软骨病：原因、症状、治疗、预防

29 十月 2023

秀丽

骨软骨病是一种常见的退行性营养不良性病变，影响椎间盘、邻近椎骨和邻近韧带。这种疾病不会立即发生，而是会持续多年。发病可能发生在相对年轻的年龄（18-20 岁），并分几个阶段进展：

I期——纤维环"撕裂"和髓核盘内运动，但尚未出现放射学迹象；
第二阶段 - 髓核继续恶化，椎间盘高度降低，纤维环"干燥"，受影响的椎间关节变得不稳定，并且为了补偿，背部肌肉处于持续紧张状态，从而导致疼痛和"超载"，可以通过 X 光检查来识别骨软骨病的迹象；
第三期——椎间盘破裂，脱出的髓核形成疝，该期的特点是出现大量的神经症状、炎症和水肿；
第四阶段——邻近的关节元件受到病变的影响。

脊柱骨软骨病也可能发生在脊柱的不同部位，并且根据不同的情况有不同的名称：

颈椎——最常位于第五和第七颈椎之间（最灵活的关节）；
乳房——一种表现为疼痛的变体，可能与其他胸部器官的疾病相混淆；
腰椎 – 最常见的类型，因为该部分的活动性最大且承受的负载最大；
常见——累及多个部位（例如颈胸段）。

骨软骨病发生的原因

目前尚无全面的理论能够完全解释这种疾病的原因。它是多因素的，因此需要一种倾向作为触发因素，并且需要内部和外部刺激的复合体才能表现出来。外源性危险因素：

压力过大、体力劳动和职业风险（移动重物）是男性骨软骨病的常见原因。
脊椎酸损伤；
剧烈且不均匀的冲击、身体弯曲、转动；
久坐工作、缺乏体力活动；
持续、重复的动作（用同一肩扛包、打电话时将头向耳朵倾斜）；
气候情况。

内源性危险因素：

男性（骨软骨病在女性中较少发生）；
超重且身材高大；
肌肉骨骼系统发育障碍，背部肌肉无力；
不良姿势；
腿部疾病（关节炎、扁平足）；
违反椎间关节的营养作用；
内脏器官的病理学。

骨软骨病的症状

这种疾病的典型症状：休息时脊柱和肌肉疼痛、活动受限、受影响区域"疲劳"。患者试图通过靠在椅子上、靠在双手上并尽量不去"减轻"负担。长时间站立，或通过揉捏来缓解肌肉紧张。根据部位的不同，疼痛可能略有不同，并且可能会出现新的、更具体的症状。患有颈椎骨软骨病时，头部后部或颈部本身会出现不愉快的感觉，当倾斜或转动头部时，这种感觉会加剧。由于神经根受到挤压，手指和手掌可能会出现刺痛或烧灼感，如果损伤更严重，活动可能会受到限制。然而，主要的危险在于，在脊柱附近的这个区域，有向大脑供血的重要动脉。渐渐地，它们变得受到挤压，所以这种类型的骨软骨病的特点是由于体内主要器官的营养不足而导致头晕和眼前出现"斑点"。在所有类型的骨软骨病中，胸部区域的损伤比其他区域少见，并且难以诊断。该部位的疼痛类似于心痛、肺痛、食道痛或神经痛。因此，患者首先求助于心脏病专家、胃肠病专家或肺病专家，并在很长一段时间内避开他们需要的专业医生，直到排除所有其他病理或怀疑胸部骨软骨病。不适感集中在肩胛骨之间，弯腰时会加重，可能有喉咙有异物感或呼吸困难，以及胸部麻木。最常见和典型的形式是腰椎骨软骨病。其症状最常与这种疾病相关：同名部位的酸痛，当长时间转动、弯腰或站立时疼痛加剧，并可能辐射到一条腿或双腿。

骨软骨病的诊断

医生首先收集主诉和病历（家庭、生活和疾病），分析是否存在易感性、外部和内部危险因素、症状和病变进展之间的关系。检查内容包括：

神经骨科，评估脊柱的静态和动态功能（姿势、脊柱侧凸、肌张力以及椎间关节和四肢的运动范围）；
神经学 – 反射和压迫综合征、运动和感觉功能、组织营养质量的测定。

对于脊柱任何部位（颈椎、胸椎或腰椎）的骨软骨病，最简单、最容易的仪器诊断方法是非造影和造影（椎间盘造影、静脉椎椎造影）X 射线检查，该检查可揭示椎间盘狭窄、椎间盘水平破裂、突出和血管状况。稍微少一些的是，使用信息更丰富的磁共振成像，它可以让您准确评估椎间盘损伤的程度、疝气的大小、脊髓、根部和周围组织是否受压。如果 MRI 是禁忌的，则由计算机断层扫描代替，计算机断层扫描可以确定椎骨本身、椎管和韧带钙化的状况。

骨软骨病的治疗

首先，重要的是尽可能减少医生在检查过程中发现的危险因素。消除轴向负荷，限制所携带物体的重量，有时改变与体力劳动相关的创伤性工作，如果超重则减肥，如果您身体不活跃，则在日常安排中包括最少的运动。这只能稍微减轻骨软骨病引起的疼痛程度和并发症的风险，但很难减缓其进展。治疗必须是综合性的，不仅要结合药物方法，还要结合对椎骨肌肉和脊柱本身的各种作用。你不能只靠自己服用治疗骨软骨病的药物并希望治愈；你还需要做的是。所有手术和药物只能由神经科医生开具。专家根据个体病例和患者的个体特征提出建议，这样治疗就不会比疾病本身造成更多的痛苦。对于骨软骨病，需要进行运动疗法，该疗法最初在特殊的病房中进行，以便医生对患者正确执行指定的运动感到满意。病变的不同部位意味着不同的复合体，旨在保护背部肌肉，改善椎间盘和椎骨本身的血液循环和营养，并减少它们的摩擦。治疗性按摩对骨软骨病的病程也有积极的作用；脊柱的理疗、手法治疗、针灸、整骨疗法和硬件牵引均需谨慎进行。治疗过程和方法由医生根据病变的发展程度、疼痛的严重程度和每个病例的个体特征来确定。

预防骨软骨病

如果及时采取措施预防疾病的发展，可能永远不需要治疗。这也应该全面解决：提前减少列出的风险因素（甚至在症状出现之前），尝试均匀分配负荷，从儿童时期开始监测姿势，接受足够的营养和所有必要的维生素，并定期进行支持性运动（例如游泳）。为了预防骨软骨病的发展，体操发挥着重要作用：有一些特殊的练习可以减轻脊柱的负荷。为此，您可以咨询骨科医生或神经科医生。但即使是普通的晨练也有助于维持肌张力、缓解痉挛和改善血液循环，因此椎间盘的营养作用不会受到干扰。为了避免久坐工作期间缺乏身体活动，有必要定期热身并进行适合预防骨软骨病的运动。